户外安全：中暑，提前打预防针

　　【中国鞋网-伤病防治】冬天谈了失温的话题，现在春天到了，转眼就要进入夏季，该谈谈中暑的问题了。希望这个帖子可以作为“安全知识”的预防针。

　　高温疾病症状

　　人体正常工作的温度为37度，低了不行，高了也不行。身体因为无法及时排热而引起的问题，有轻微的，也有致命的。轻度的有热昏厥，热衰竭，重度的为中暑，几分钟内可以导致死亡。(一般人把热衰竭误称之为中暑，不知道中暑是致命的。)

　　身体必需随时随地和周围环境交换热，使体内不积累或损失热。运动产生热或环境超过37度的时候，皮肤会开始排汗，皮肤血管会扩张。如果持续排汗又不及时补水，血液量会下降。在这两个因素的作用下，可能大脑会骤然供血不足，导致突然晕厥。病人开始的时候会感到头晕，心跳加速，有可能恶心、头疼、呕吐，也有可能肌肉痉挛。晕厥的病人，体温基本还正常。更严重的时候，会出现热衰竭症状：此时病人体温上升至39或40度(肛内温度)，大量出汗，恶心、头疼、呕吐症状更严重，呼吸急促，心跳加快。皮肤微凉，有大量汗液。

　　如果问题未及时发现(很多驴友能吃苦，能抗)，轻度的热衰竭可以很快的恶化成中暑。主要症状为糊涂，不讲理(大脑严重缺血缺氧);接着是四肢无法协调，说胡话，最后倒地不省人事。皮肤干、发烫(也有可能留有原来的汗液)，多数处于休克状态(即身体重要的器官缺血缺氧)。病人倒地时体温已达40度以上，有可能在42度以上。如果领队有体温计，插入肛门量出这样的体温的话，基本可以断定是中暑。此时病人如果未立刻得到救助，十分钟内可以致残或丧命。相反地，得到及时救助的病人，基本上百分之百可以康复。中暑倒地的病人，和因心脏问题倒地的病人有一共同点：时间就是生命，如果队友不立刻施以援手，就只能等收尸了。

　　热衰竭和中暑主要症状区别在皮肤：中暑病人皮肤干热，热衰竭病人皮肤微凉有大量汗液。中暑病人基本已严重脱水不能排汗，丧失体温调节机能，核心体温持续上升，必需借助外力才能降温。热晕厥或衰竭病人，则是身体不适应高温，发生明显的生理不适，休息并补充水分后就能恢复了。

　　驴友自己和队友之间必须随时保持警觉

　　任何驴友在热天爬山，一发现自己有以上任一症状，必须立刻停止前进，找凉快地方休息。而有热衰竭症状的病人，细心的队友可以察觉，应立刻报告领队，强迫他停止运动，并想办法移到较阴凉处，让他躺下或坐下休息并补充水分和电解质(盐)。注意，不是补充红牛，可以补充运动饮料。如果发现体温继续上升，必须立刻进行“积极”的冷却处理，并拨打120或999。当然，如果有人直接中暑倒地，也必须立刻进行积极的冷却处理，并拨打120或999。

　　有关“热”的物理

　　身体和环境之间热的的交换主要有四种形式：1)空气和皮肤之间的“传导”与“对流”，2)身体和环境的互相“辐射”，3)人体新陈代谢产生的“废弃热”，4)呼吸和汗液的“蒸发”。咱们量化一下，假设人在大太阳下站着不动，身体周围的温度45度左右：这时1)空气通过热传导和对流，会给身体8瓦的热量;2)环境会辐射给身体109瓦的热量;3)体内代谢会产生90瓦的热量;加起来一共是207瓦的热量。也就是说，4)人体必须通过呼吸和排汗蒸发掉207瓦的热量(3个多60瓦灯泡产生的热量)才能维持稳定的体温。

　　以前说过1克冰变成水会吸走80卡热量，1克处于沸点100度的水蒸发时可以吸走540卡的热量，37度的水直接蒸发吸走更多的热，580卡。这个蒸发热是救中暑病人最有效的工具，每分钟蒸发掉5克的水能提供202瓦的降温能力。当然要把这些水全部用来降低病人体温是不可能的，大部分会被用来降低周围空气的温度。

　　如何进行积极的冷却处理

　　()是尽可能把病人放置在阴凉处，双脚垫高，并注意保持昏迷的病人呼吸道畅通(休克救助，见下图)。

　　然后把病人衣服脱光，上身、额头盖上薄面料，把面料打湿，使劲扇扇子，借用水分蒸发的力量帮助病人快速降温。能买到冰棍、冰镇饮料的，把它放在塑料袋里后放到脖子、腋下、鼠溪处(见下图)。

　　找不到水的情况之下，队友可以用自己的尿把面料弄湿。如果有冰冷的溪水，可以不断对病人全身泼水或把病人直接泡在水里。总之，必须想尽一切办法，帮助病人快速降温。降温成功后，必须继续观察，中暑病人在3、4小时后，体温很有可能重新上升。

　　热衰竭的病人必须等到太阳下山或较凉快后，慢慢由队友协助下山，队友必须帮他背包。中暑救活的病人最好等医护人员上山来接应，或有人抬着或背着下山，并安排好救护车直接在公路上接应。

　　注：有条件的情况下(手机或对讲机畅通时)，急救应该在专业医护人员的指导下操作。

　　补充

　　1.任何急救只能尽力用“正确”的方法去做，但不能保证结果，因为发现情况时病人可能已经在死亡的不归路上了。所以不能说：“如果当时队友救助方法更好，小倩就没事了。”我不探讨急救的道德或法律问题。

　　2. 三九的材料有些值得商榷。

　　首先请看这段话：“把患者移到清凉的地方，平卧，给他降温(可以脱去患者一些衣物，用湿毛巾或冰给他抹身，扇凉等，但小心别反令患者冷病了)。若患者清醒，可以给他饮一些清水，但不要给热饮或刺激品如咖啡等;同时可用藿香正气水、清凉油、十滴水、人丹等解暑。 昏迷者针刺人中、十宜穴。”

　　表面上这段话看起来好像都对，仔细推敲，不难看出一些问题：

　　A. “同时可用藿香正气水、清凉油、十滴水、人丹等解暑”这种话出现在急救方法里会给人错误的印象，误以为这些传统做法可以有效的救“中暑” 病人，这是大错特错的!错误的原因或许可以理解。过去的人(包括多数现代人)管所有的热疾病都叫中暑，但现代医学定义的“中暑”指的是，身体重要器官正遭受恶劣攻击，濒临崩溃的情况。传统方法可以缓解轻度热疾病(如热衰竭)引起的不适(热天我也带着十滴水)，但在严重的中暑情况里，起不了关键迅速的作用，处理方法里就不应该提了。

　　B. 至于“昏迷者针刺人中、十宜穴”这句话，请问中暑病人的大脑缺血缺氧，器官因核心体温过高不工作，您刺他人中、十宜穴能解决这些关键问题吗? 处理中暑第一要务是迅速降低核心器官周围的体温。要快!以小倩情况为例，必须先把她衣服扒光，只剩内裤，躺在防潮垫上。撕开她的内衣，单层平铺在上身，用水打湿(当时他们有全队约有40升的水，绝对足够)，其他身体裸露部位不断的用湿巾擦试并按摩(促进凉血往身体核心部位流)，另外使劲扇风。此时队友心里都应一心想着，这样的水分蒸发速度能帮她排掉多少热量，那么扇风的人就会加大劲，负责她面料和皮肤湿润的人也会保证湿润。这就是她能得到最要好的救助了。

　　C. 关于另外一句话“这时患者的血压会急升”：其实中暑病人血压有过高的，也有过低的，不都是过高的。另外，平常就有高血压的病人比较容易中暑。

　　3. 小倩事故给我的联想是：

　　A. 户外安全知识不够普及。(因此我参加活动的时候，一般会注意身边的一些队友有无异样。)

　　B. 大家都知道户外要注意补水，但经常会因为放背包里不好拿(特别是冬天里只愿意喝热水的驴友)，又怕掉队，只好忍渴前进。领队最好能多提供喝水休息次数，并确定每位队友都喝了水。

　　C. 赶路给驴友很大的压力。大家常劝说要参加强度适合自己的活动，但实际上一个队里难免有一些较弱的驴。他们又都不好意思拖累大家，逼着自己赶路。如果领队在行进中或集体休息时主动了解一下全体队友的身体情况，可能会及时发现体力透支的队友，可以适当采取一些措施。

　　D. 去沙漠一定要准备好地图，指北针，并事先了解营地的经纬度，有GPS的也带上。如果你什么都没有，怕走丢的压力很大，就必须紧跟着队伍，体力透支也顾不上了。我去年去库布齐，远远的跟着前队几个小伙子(估计他们有GPS)，走了一个多钟头后，他们消失了。可我有指北针和地图，嘿嘿，我慢悠悠的按照自己的速度前进，最后比他们稍晚走到公路边休息等大队。（中国鞋网-最权威最专业的鞋业资讯中心）